Endodonție
Este specialitatea stomatologiei care se ocupă cu tratamentul afecțiunilor pulpare. Pulpa reprezintă țesutul conjunctiv vasculo-nervos situat în interiorul dintelui, protejat de dentină și de smalt, cu rol în formarea și hrănirea dintelui. Este foarte important să se trateze la timp cariile incipiente pentru a preveni îmbolnăvirea pulpei dentare.
Fără a detalia, putem clasifica succint afecțiunile pulpare și simptomele asociate :
- Hiperemia preinflamatoare - se caracterizează prin dureri provocate de stimuli (cald, rece, dulce). Durerea persistă câteva minute după îndepărtarea stimulului declanșator;
- Pulpita acută - pacientul are crize dureroase spontane, foarte intense, din ce în ce mai dese, pe o durata din ce în ce mai mare. Antialgicele pot avea efect, dar pentru scurt timp;
- Pulpita cronică - pulpa prezintă o inflamație cronică, cu evoluție spre necroză, manifestându-se prin crize dureroase periodice, dar de intensitate mai mică. Apare în cazul dinților cu carii profunde sau obturații coronare voluminoase vechi;
- Gangrena pulpara simplă - țesutul pulpar moare, dintele nu este pentru moment dureros, are culoarea modificată, mai închisă. Dacă nu este tratat, gangrena se complică;
- Gangrena pulpară complicată - țesutul pulpar conține germeni microbieni care infectează osul periapical determinând apariția parodontitei apicale acute sau cronice. În faza acută dintele este foarte sensibil la atingere, este simțit “mai înalt”, durerile sunt foarte puternice , iar infecția are tendința de a se exterioriza printr-un abces apical. În cazul în care infecția se cronicizează, de multe ori se descoperă radiologic prezența unui granulom sau a unui chist periapical.
Tratamentul inflamațiilor pulpare simple și complicate:
- Menținerea vitalității dintelui - dacă inflamația pulpei este la început se aplică substanțe medicamentoase de protectiea pulpei și stimulare a regenerării dentinei. Acest tip de tratament este indicat la tineri, cu o stare bună de sănătate, care vor fi monitorizați periodic;
- Extirparea vitală a pulpei - dacă intervenția de salvare a pulpei nu este posibilă, după anestezie locală se îndepărtează nervul din canal. În general în aceeași ședința se efectuează și obturația definitivă de canal (umplerea canalului cu pastă);
- Drenaj endodontic –dacă pacientul are parodontită acută se frezeaza în dinte și se curață canalele pentru a asigura o cale de evacuare a secretiilor care se acumulează la vârful rădăcinii. Dacă puroiul a format deja o colecție sub mucoasa este necesară și incizia mucoasei gingivale.Tratamentul trebuie completat și prin administrare de antibiotice și antiinflamatorii pe cale generală. După ce trece faza acută se vor evalua șansele de salvare a dintelui;
- Tratament cu antibiotice și paste cu antiseptice aplicate în canalele radiculare: de obicei sunt necesare mai multe ședințe, pentru a steriliza infecția. Medicul specialist constată dacă tipul de infecție permite aplicarea acestor tratamente conservatoare;
- Intervenții chirurgicale ajutătoare: se îndepărtează chirurgical focarul de infecție, pentru a salva dintele. Sunt mai multe metode: rezectia apicală, amputatia radiculara, premolarizarea;
- Extracția poate fi din păcate singură soluție în cazul dinților foarte distruși, cu focare de infecție prea mari.